L'evoluzione del concetto di disabilità intellettiva

Aprile 15, 2024

Dopo la scoperta e l'istituzione della metodologia psicometrica e fattoriale nello studio dell'intelligence all'inizio del secolo scorso da Alfred Binet e Simon (1905) e più tardi, Terman (1916) e Weschler nel decennio degli anni '30, il Coefficiente intellettuale passò essere il fattore centrale nella valutazione della capacità intellettuale.

Tuttavia, la proposta più recente dell'Associazione Americana sul Ritardo Mentale (AAMR) del 1992 sembra salvare alcuni degli svantaggi che la prima formula aveva associato.

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Disabilità intellettiva come disturbo del neurosviluppo

Come Disturbo dello Sviluppo Neurologico (o Disturbi dello sviluppo neurologico, secondo il DSM-V) si intende qualsiasi malattia correlata a un'alterazione durante il processo di maturazione del sistema nervoso ciò influisce sul funzionamento inappropriato a livello di comportamento, pensiero, movimento, apprendimento, capacità sensibile percettiva e altre funzioni mentali complesse.

L'insieme delle manifestazioni che possono verificarsi come conseguenza sono di una varietà molto considerevole, poiché sia la posizione della disfunzione, fattori ambientali influenti e il momento di sviluppo in cui si verifica tale alterazione devono essere affrontati.

La neuroscienza è la disciplina responsabile dello studio e dell'indagine sull'ODD, nonché su altri disturbi neurodegenerativi, disturbi da lesioni statiche e disturbi psichiatrici. In alcuni casi, La stessa patologia può essere considerata in più di una di queste categorie , che differiscono l'uno dall'altro in due dimensioni: tempo (sviluppo-declino) e fenomenologico (cognitivo-emozionale).

Le sue caratteristiche

Tra le caratteristiche attribuite al TND, vi è la difficoltà di distinguere se l'origine della manifestazione esterna della sintomatologia di base è derivata da un TND o da un tipo di funzionamento normativo, come nel caso della distraibilità ( che può essere dovuto a un'affettazione delle strutture che regolano la capacità di attenzione o può essere un marcato tratto di personalità, semplicemente).

in tal modo, non sono noti marker biologici (neuroimaging associato o test di analisi) da cui un ODD può essere diagnosticato inequivocabilmente. La soggettività del valutatore gioca quindi un ruolo significativo nella diagnosi fatta del caso.

In secondo luogo, I TND hanno una elevata comorbilità con altre patologie , fatto che in certe occasioni può rendere difficile una diagnosi esatta del caso in quanto tutte le etichette presenti devono essere rilevate. D'altra parte, la delimitazione tra la sintomatologia attribuibile a un disturbo e l'altro è anche complessa, poiché molti di essi condividono criteri comuni (ad esempio, la difficoltà nelle relazioni sociali in un caso di autismo e disturbi del linguaggio).

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Tipi di disturbi del neurosviluppo

In un modo generico, TND può essere classificato in tre categorie principali secondo i criteri:

Se una causa specifica è identificata o meno

In questo caso l'influenza genetica è un fattore causale significativo . I manuali di classificazione più utilizzati (DSM e CIE) comprendono disturbi della comunicazione, dell'apprendimento, dell'iperattività e dello spettro autistico. Nel caso di disturbi comportamentali, disturbi schizofrenici e disturbo di Tourette, la differenza di età di insorgenza deve essere presa in considerazione per ciascuno di essi, quindi a seconda dei casi possono anche essere inclusi in questa prima categoria.

Alterazioni genetiche legate ad un'alterazione strutturale

Di delimitazione più semplice, poiché le deviazioni fenotipiche sono chiaramente identificabili (cancellazione, duplicazione, traslocazione, disomia o trisomia cromosomica, ecc.), come nel caso della sindrome di Williams .

TND legata a una causa ambientale nota

La sua influenza sull'interazione con fattori genetici è generalmente considerata, per esempio, intossicazione fetale per il consumo materno di alcol o patologie derivate dall'azione dell'acido valproico.

La concettualizzazione tradizionale della disabilità intellettuale

Come indicato all'inizio di queste righe, il secolo scorso è stato caratterizzato dall'aumento delle scale psicometriche sulla valutazione e la quantificazione del livello di intelligenza nell'essere umano.

Quindi, l'unico riferimento decisivo è stato il distinzione tra i livelli di classificazione della disabilità intellettuale secondo il Coefficiente Intellettuale (CI) dell'individuo. Vediamo una descrizione più dettagliata di ciascuna di queste categorie:

Ritardo mentale lieve

include un IC situato tra 55 e 70 e presenta una percentuale dell'85% del totale dei casi. Essere il livello meno significativo nella gravità è difficile da distinguere nei primi anni di vita. In questo caso, le abilità sociali e comunicative o la capacità di atonomia sono piuttosto ben conservate, anche se richiedono un certo tipo di supervisione e follow-up. Non ci sono grandi difficoltà per raggiungere lo sviluppo di una vita soddisfacente.

Ritardo mentale moderato

Un secondo livello di maggiore severità con una prevalenza del 10% è Ritardo mentale moderato, a cui viene attribuito un QI tra 40 e 55. In questo caso il livello di sviluppo sociale e comunicativo è più basso e devono essere supervisionati durante il lavoro e la vita adulta, anche se possono adattarsi alla vita della comunità nella maggior parte dei casi.

Ritardo mentale grave

Ritardo mentale grave è associato a un IC tra 25 e 40 e si verifica nel 3-4% dei casi totali. La sua capacità linguistica è molto limitata ma sono in grado di acquisire abitudini elementari di auto-cura . Hanno bisogno di un notevole livello di supporto e aiuto per il loro adattamento alla vita della comunità.

Ritardo mentale profondo

Deep Mental Retardation è caratterizzato da un QI inferiore a 25 e lo presentano tra l'1 e il 2% della popolazione con risonanza magnetica. A questo livello vengono osservati difficoltà motorie, sensoriali e cognitive chiare e serie . Richiedono una supervisione costante e permanente e un'alta strutturazione dell'ambiente in cui interagiscono.

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Le dimensioni descrittive del funzionamento intellettuale

La più recente proposta dell'Americ Association on Mental Retardation (AAMR) implica un drastico cambiamento nella concezione della disabilità intellettiva e pone l'enfasi sulla definizione del Ritardo Mentale una connotazione più positiva e ottimistica in termini di valutazione principalmente delle capacità e del potenziale dell'individuo con disfunzione intellettuale, nonché del supporto necessario per raggiungere tali obiettivi.

Pertanto, la definizione proposta dell'AAMR sul Ritardo Mentale la spiega come una serie di limiti sostanziali nel funzionamento intellettuale, che è significativamente inferiore alla media e che si manifesta prima dei 18 anni.

Dimensioni della valutazione del Ritardo Mentale

In particolare, le grandi dimensioni proposte dall'AAMR su cui valutare funzionalmente le competenze disponibili per il bambino e a cui può arrivare con un intervento multidisciplinare globale :

Capacità intellettuali
Comportamento adattivo a livello concettuale, sociale e pratico.
Partecipazione, interazioni e ruoli sociali.
Fisica, salute mentale, eziologia di possibili alterazioni.
Contesto sociale, relativo all'ambiente, alla cultura e alle opportunità di accesso a questo tipo di stimolazione.

A differenza dei precedenti, vi è un'enfasi in questa proposta sul contesto sociale e sulla determinazione di quali risorse sono necessarie per garantire il maggior numero di apprendimento, autonomia e benessere del bambino su base giornaliera, invece di prendere come fattore centrale il deficit e difficoltà che il bambino presenta.

Ciò ha diversi vantaggi sia in termini di diminuzione dell'etichettatura negativa che di solito è associata a individui con questo tipo di deficit, dal momento che la definizione attribuisce un ruolo importante alle potenzialità e alle capacità che il bambino deve sviluppare. Inoltre, questa nuova definizione s È più orientato a determinare il tipo di intervento per il caso specifico sarà necessario ottenere il più alto livello possibile di sviluppo (adattamenti ambientali, sociali, personali e intellettuali).

In questa nuova concezione sono presupposti i seguenti postulati: la considerazione della diversità culturale e linguistica, comunicativa e comportamentale; la necessità dell'esistenza di un sostegno individualizzato a livello di comunità; la coesistenza di potenzialità in altre aree adattive o capacità personali; l'assunzione del miglioramento del funzionamento della persona fornendo i supporti appropriati per un periodo di tempo continuo.

In breve, sembra che la definizione più recente di ritardo mentale mira a fornire una prospettiva più pratica, positiva e adattabile ciò faciliterà una maggiore integrazione dell'individuo, sia a livello personale che sociale, consentendo uno sviluppo maggiore enfatizzando le sue qualità piuttosto che le sue difficoltà.

Riferimenti bibliografici:

Artigas-Pallarés, J. and Narbona, J. (2011): Disturbi dello sviluppo neurologico. Barcellona: Viguera Editores.

American Psychiatric Association (APA, 2013). DSM-V. (American Psychiatric Association, Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, Washington, DC).