Clorpromazina: effetti e usi di questo psicofarmaco

Aprile 29, 2024

Nell'antichità, la schizofrenia e i disturbi psicotici avevano un trattamento che permetteva di combattere i diversi sintomi e le alterazioni percettive e cognitive.

Questo cambierebbe con la scoperta dei primi antipsicotici e, per la prima volta, i pazienti con questi disturbi possono ricevere cure ambulatoriali senza richiedere l'ospedalizzazione. Uno dei primi e più noti è clorpromazina .

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Clorpromazina: descrizione e un po 'di storia

La cloropromazina è una sostanza appartenente al gruppo di antipsicotici o neurolettici , che hanno un grande effetto nel controllo dei sintomi psicotici come allucinazioni, agitazione e delirio.

È uno dei primi antipsicotici e fa parte del gruppo dei neurolettici classici o tipici. Strutturalmente è una fenotiazina. Sebbene sia vero che sebbene la clorpromazina continui ad essere utilizzata nel trattamento di psicopatie come la schizofrenia, l'uso di altri tipi di antipsicotici è solitamente preferito a causa dei rischi e degli effetti collaterali che i classici possono generare, nel momento in cui erano una rivoluzione e hanno servito (e continuano a servire in molti casi) per migliorare notevolmente la qualità della vita dei pazienti con vari disturbi mentali.

Questa sostanza è stata scoperta e sintetizzata per caso da Paul Charpentier nel 1950 mentre cercava un rimedio contro la malaria. Tuttavia, qualche tempo dopo Henri Laborit, dopo aver osservato i suoi effetti tranquillizzanti senza necessariamente causare sedazione, avrebbe iniziato a raccomandare e stabilire il suo uso in psichiatria. Sarebbe stato usato per la prima volta nel trattamento delle psicopatologie psicotiche nel 1951, con uno straordinario successo che avrebbe portato alla scoperta di essere chiamata la quarta rivoluzione in psichiatria.

Ed è che in precedenza i metodi usati per trattare i pazienti psicotici erano di solito inefficaci, rischiosi e altamente avversivi e dolorosi per il paziente (ad esempio inducono insulina coma o l'uso di elettroshock). Il fatto che la clorpromazina fosse efficace ha permesso una visione più biologicista dei disturbi psicotici e inizierebbe a concedere trattamenti ambulatoriali invece di richiedere l'ospedalizzazione nella maggior parte dei casi.

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Meccanismo d'azione

Come abbiamo già detto, la clorpromazina è uno degli antipsicotici classici o tipici. Questo tipo di atti antipsicotici blocca i recettori della dopamina nel cervello, in particolare il recettore D2.

Il fatto che questo blocco sia un beneficio è dovuto al fatto che nella schizofrenia, sintomi positivi come allucinazioni, disturbi del pensiero e del linguaggio, distrazione, agitazione e irrequietezza sono dovuti alla presenza di un eccesso di dopamina nella via. mesolimbico. Bloccando la sua emissione, c'è un grande miglioramento della sintomatologia psicotica di questo tipo.

Comunque sia la clorpromazina che il resto degli antipsicotici classici influenzare i recettori della dopamina non specificamente, cioè, in tutto il cervello. In questo modo non solo viene colpito il percorso che presenta un eccesso di dopamina, ma altri percorsi che hanno livelli adeguati o addirittura bassi sono considerati in eccesso rispetto ai loro livelli di questo neurotrasmettitore. Ha anche un effetto sull'acetilcolina e altri neurotrasmettitori. Ciò causa la comparsa di sintomi secondari di gravità variabile.

Inoltre, nella schizofrenia, compaiono anche altri sintomi in cui vi è un appiattimento, un rallentamento o una riduzione delle funzioni e dei processi, specialmente a livello cognitivo. L'esempio più classico di questi sintomi (chiamato negativo) è l'alogia o povertà del pensiero. Questi sintomi sono collegati ad un deficit dopaminergico nel percorso mesocorticale , in modo che l'effetto della clorpromazina non solo non sia positivo in questi sintomi, ma potrebbe anche portare ad un peggioramento.

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Effetti collaterali e rischi di clorpromazina

Come con altri farmaci psicotropi, l'uso di clorpromazina può avere una serie di effetti collaterali e rischi da prendere in considerazione. Come accennato in precedenza, esercitando un effetto antagonista sulla dopamina in tutti i percorsi è possibile che sorgano problemi che ne derivano.

Uno dei principali problemi derivati dalla diminuzione della dopamina, in particolare quando si verifica nella via nigrostriatale, è la comparsa di disturbi motori come rallentamento, acatisia, distonia, rigidità e tremori sia da soli che in quella che viene chiamata sindrome parkinsoniana. Un altro dei sintomi frequenti è la discinesia tardiva o l'emissione di movimenti ripetitivi e involontari del viso e talvolta del tronco e delle estremità.

Nella via tuberoinfundibolare, il blocco della dopamina può causare la presenza di alterazioni come galattorrea o emissione di latte attraverso il seno (indipendentemente dal sesso), ginecomastia o crescita del seno (anche in entrambi i sessi) e alterazioni nella risposta sessuale.

È stato anche osservato che clorpromazina e altri antipsicotici tipici può causare effetti collaterali dalla loro interazione con l'acetilcolina . Tra questi troviamo ottusità mentale, stitichezza, visione offuscata o ipertensione oculare.

Altri effetti indesiderati a cui si fa riferimento con determinate frequenze sono un alto livello di sedazione e un notevole aumento di peso , ci deve essere cautela nei casi di cibo o problemi metabolici. Può anche causare problemi come ipertensione o vertigini, con effetti sul sistema cardiovascolare.

Finalmente una delle più gravi sindromi e può finire con la morte del paziente (anche se è molto raro) è la sindrome neurolettica maligna, in cui compaiono febbre, cianosi, tachicardia e in alcuni casi coma e persino morte. È nella prevenzione di questa sindrome e in altri problemi con cui il dosaggio di questo tipo di sostanze viene fatto con estrema cura.

Situazioni e disturbi per i quali è indicato

Uno degli usi più diffusi di clorpromazina è ancora oggi (sebbene vi sia una preferenza per l'uso di neurolettici atipici come l'olanzapina a causa della sua maggiore sicurezza e dei suoi effetti sui sintomi negativi) il trattamento della schizofrenia e altri disturbi psicotici .

Tuttavia, clorpromazina ha anche dimostrato di essere efficace nel trattamento di stati maniacali. In generale, è efficace in tutte le situazioni in cui vi sono sintomi psicotici positivi o stati di intensa agitazione motoria. Ciò include la presenza di delirio e in alcune sindromi da astinenza. È stato usato con successo al momento di ridurre i sintomi coreici nella Corea di Huntington ea volte può essere utilizzato come ultima opzione in caso di disturbo ossessivo compulsivo.

A un livello più fisiologico, osserviamo che a volte viene usato per trattare problemi intestinali come nausea e vomito (dal momento che è antiemetico), tetano o porfiria.

Inoltre, dato il suo potenziale tranquillizzante, a volte è stato utilizzato anche in situazioni in cui ci sono problemi con il sonno (non invano, in un primo momento gli antipsicotici venivano chiamati i principali tranquillanti). Anche in situazioni che si occupano di dolore alto .

Riferimenti bibliografici:

Gómez, M. (2012). Psicobiologia. Manuale di preparazione al CEDE PIR.12. CEDE: Madrid.

Mazana, J.S.; Pereira, J. e Cabrera, R. (2002). Cinquanta anni di clorpromazina. Spanish Journal of Penitentiary Health, vol.4 (3). CP Tenerife II. Servizi medici