Pensieri suicidi: cause, sintomi e terapia

Marzo 29, 2024

E Ci sono molte situazioni e contesti che possono causarci un grande dolore : la morte dei propri cari, l'esperienza di abusi sessuali, fisici e psicologici, il senso di colpa davanti alla responsabilità (reale o meno) di un fatto come un incidente stradale, la perdita di tutto ciò per cui si è combattuto, combattendo in una guerra o la prospettiva di sopportare una malattia cronica o prolungata o un disturbo invalidante (fisico e mentale) sono alcuni esempi.

In alcuni casi, il dolore sofferto è tale che la persona non è in grado di far fronte, non sentendo alcun controllo sulla sua vita e arrivando a credere che non può fare nulla per migliorare la sua situazione. In breve, perdono la speranza.

In questo contesto, non è raro pensare a una soluzione definitiva per porre fine a tale sofferenza e può sorgere l'idea di porre fine alla propria vita. In altre parole, appariranno pensieri suicidi .

Articolo correlato: "Suicidi: dati, statistiche e disturbi associati"

Pensieri suicidi: cosa sono?

Sono considerati pensieri suicidi tutti quei pensieri che un individuo ha intenzionalmente e intenzionalmente prendendo la sua vita . Questi pensieri possono andare dal semplice desiderio di morire alla realizzazione attiva di piani concreti per l'avvio dell'autolisi. Quest'ultimo, in cui il soggetto ha elaborato il come, dove e quando, è il più pericoloso e incline a compiere l'atto.

Sebbene i pensieri e i desideri della morte possano apparire in un'occasione puntuale, in generale quando si parla di ideazione suicidaria o di pensieri suicidi si fa di solito riferimento a uno schema di pensiero ricorrente in cui appare il desiderio di morire. Può apparire una forma puramente cognitiva, anche se la cosa più comune è che viene prodotto un certo desiderio o desiderio a livello emotivo o motivazionale.

La maggior parte dei pensieri suicidi sono vissuti in periodi di intenso dolore e sofferenza emotiva. L'individuo sente che, indipendentemente da ciò che fa, non sarà in grado di modificare la ragione della sua sofferenza. Non si sente in grado di trovare la soluzione, ma si sente impotente e in assenza di qualsiasi controllo. La persona con questi pensieri perde tende a soffrire un profondo senso di disperazione. Di solito l'idea di base, l'obiettivo che si cerca in se stesso con l'ideazione suicidaria non è di porre fine alla propria vita in sé , ma termina con questo stato di dolore e impotenza.

Oltre a questo ci sono altri tipi di pensieri suicidi che sono legati più al tentativo di danneggiare altre persone o raggiungere obiettivi specifici. Ad esempio, in alcuni casi si può arrivare al pensiero di usare il proprio tentativo di morte o suicidio in modo strumentale per ottenere un bene per se stessi (come l'attenzione degli altri o in caso di violenza indiretta) o di esseri i propri cari (per esempio, la raccolta di un'assicurazione) o per portare la colpa e la sofferenza a qualcuno che è considerato responsabile per il dolore dell'individuo.

Possibili cause e fattori di rischio

Le cause della presenza di pensieri suicidi possono essere molte e molto diverse, a seconda del caso specifico . Come è stato indicato come regola generale, questo tipo di pensieri di solito accade dopo l'esperienza o la notifica di qualche evento doloroso o una perdita in cui appaiono sentimenti profondi di dolore, colpa e / o vergogna che sono al di fuori del controllo dell'individuo e si sommano in uno stato di disperazione in cui non trovano alcuna soluzione possibile.

La presenza di abusi, la perdita di persone care (sia con la morte o rottura) o facoltà o una situazione ansiosa da cui non è possibile sfuggire sono di solito i trigger più frequenti. Esempi sarebbero l'esperienza di uno stupro, isolamento prolungato, incapacità fisica, aver causato e / o sopravvissuto a un incidente, continuato bullismo, bancarotta, la diagnosi di malattie come il cancro, le demenze o l'HIV o il soffre di alcuni disturbi mentali che si verificano con sofferenza psichica.

Neurobiologia della persona con ideazione suicidaria

A livello biologico, è stata osservata una diminuzione del livello di serotonina nel cervello di persone con questo tipo di pensieri suicidi, concentrando gran parte dei trattamenti farmacologici su questo livello. Altri ormoni come la dopamina e la norepinefrina sono anche di grande importanza, in quanto la loro assenza o presenza contribuisce a stati depressivi e ansiosi che possono portare a tentativi di autolisi.

Sono fattori di rischio per il passaggio dal pensiero all'azione, come l'appartenenza al genere maschile, l'età avanzata (di solito sono più frequenti dopo i quarant'anni), avendo avuto tentativi di suicidio in passato o avere una persona cara è morto in questo modo, la sofferenza di un disturbo mentale che oscura o pregiudica la capacità di giudicare, l'esistenza di dipendenze a sostanze psicoattive, problemi medici cronici e alta impulsività.

L'isolamento e l'assenza di supporto sociale sono anche fattori molto importanti che possono seriamente danneggiare lo stato mentale degli individui (la presenza del supporto sociale è un importante fattore protettivo).

Valutazione psicologica e diagnosi

Sebbene la presenza dell'ideazione suicidaria non debba implicare un vero tentativo di uccidersi, è un fattore di rischio molto importante che deve essere trattato con urgenza . Infatti, a livello terapeutico, è essenziale valutare l'esistenza di pensieri suicidi e, in tal caso, diventano il primo obiettivo terapeutico.

Quando si valuta lo stato mentale del soggetto, è necessario farlo in modo calmo e diretto, indipendentemente dal fatto che siano presenti o meno fattori di rischio. Se i pensieri suicidi non sono stati presentati, chiedere l'argomento non lo indurrà, mentre in caso affermativo l'approccio con il quale il caso sarà preso dovrebbe concentrarsi sulla sua esistenza. Nel valutare le risposte, è necessario tenere conto del fatto che l'individuo potrebbe non voler spiegare direttamente i propri pensieri.

Gli atteggiamenti che cercano di minimizzare il rischio o l'importanza di questo tipo di ideazione potrebbero cercare di nascondere i veri pensieri a riguardo. Gli stati di calma improvvisi possono anche essere indicativi dopo una profonda agitazione, essendo un possibile avvertimento che l'individuo ha preso la decisione di agire.

Dovrebbe essere esplorata la presenza o l'assenza di pensieri suicidi, l'origine di tali idee, il loro grado di attività e l'elaborazione e l'esistenza o meno di un piano da realizzare. Come, quando e perché sono domande necessarie e che ti permettono di avere un'idea della gravità della situazione. Maggiore è la pianificazione e la specificazione delle risposte, maggiore è il rischio che il pensiero venga messo in pratica.

Trattamento: come comportarsi in caso di possibile suicidio

In caso di ideazione suicidaria, è necessario un trattamento rapido che permette di agire efficacemente sul nocciolo del problema. Va tenuto presente che, contrariamente al mito diffuso, nella maggior parte dei casi la persona che pensa di suicidarsi e crede che ci siano possibilità di finire per optare per quell'opzione, avverte o mette in guardia amici o familiari.

Nel caso in cui il suicidio sia imminente e la sicurezza del paziente possa essere seriamente compromessa, si raccomanda l'immediato ricovero ospedaliero affinché possa essere controllato e possa essere applicato un trattamento appropriato.

psicofarmacologia

Sebbene la presenza di pensieri suicidi non implichi necessariamente l'esistenza di un disturbo mentale, perché di solito appaiono in contesti in cui esiste una sintomatologia depressiva associata come regola generale, tendono a utilizzare farmaci psicotropi, sotto forma di diversi tipi di antidepressivi. In particolare, uno dei sottotipi più comuni in questi casi sono gli antidepressivi triciclici, che in presenza di depressione atipica o tentativi di suicidio hanno mostrato maggiore efficacia rispetto ad altri tipi di antidepressivi.

Tuttavia, questi farmaci in genere impiegano diverse settimane per entrare in vigore. Questo è il motivo per cui inizialmente il trattamento della scelta passa attraverso l'applicazione di farmaci ansiolitici , riducendo l'ansia e la tensione che di solito inducono pensieri suicidi.

D'altra parte, dobbiamo essere chiari sul fatto che il contesto ha un ruolo molto importante nell'ideazione suicidaria. Ecco perché i farmaci psicotropi possono essere una patch utile, ma non una soluzione definitiva. È necessario intervenire sui circoli sociali attraverso i quali la persona si muove, nonché sui mezzi materiali con cui vive.

Disturbi mentali associati

Nei casi in cui i pensieri suicidi sono legati a disturbi mentali, essi appaiono frequentemente in pazienti con disturbo bipolare (è comune pensare che compaiano nella fase depressiva mentre il tentativo di autolisi è solitamente più tipico delle fasi maniacali). Dopo questo, che è il disturbo con il più alto numero di tentativi di suicidio, altri disturbi in cui l'ideazione suicidaria appare con grande frequenza sono la dipendenza da sostanze (soprattutto l'alcol), la depressione maggiore, la schizofrenia e il disturbo borderline di personalità.

Un altro trattamento che a livello biologico ha dimostrato un maggiore successo nell'alleviare la sintomatologia depressiva associata a pensieri suicidi è la terapia elettroconvulsiva. Sebbene non sia ancora noto perché, è stato dimostrato che riduce rapidamente ed efficacemente la sintomatologia depressiva nelle depressioni psicotiche atipiche e nei tentativi di autolisi. Questo è il motivo per cui viene utilizzato nei casi in cui è richiesta un'azione immediata.

Terapia psicologica

Per quanto riguarda il trattamento psicologico, tenendo conto della necessità di un intervento precoce e rapido nei casi gravi, di solito è richiesto un trattamento focalizzato sull'aspetto comportamentale per trattare successivamente gli aspetti cognitivi.

È essenziale contribuire a stabilire obiettivi pertinenti e accessibili per il paziente, laureando una serie di passaggi che all'inizio possono servire a diminuire l'interesse per i pensieri suicidi e indirizzarlo verso qualcosa che vuole raggiungere. Gli obiettivi principali su cui lavorare saranno il riconoscimento e l'espressione della sofferenza, l'accettazione dei sentimenti e delle emozioni del paziente, il riorientamento del focus dell'attenzione e il modello di pensiero negativo verso altre alternative più efficaci.

Attraverso tecniche comportamentali come l'assegnazione graduale di compiti, il controllo degli stimoli ambientali e gli esperimenti comportamentali, l'individuo sarà motivato a sopportare o diminuire lo stato di tensione interna.

A un livello più cognitivo, la descatastroficación condotta con prudenza può aiutare a combattere il movente che ha portato il soggetto a desiderare la propria morte . La terapia cognitiva di Beck ti consente anche di combattere contro i pensieri negativi automatici. La terapia per la risoluzione dei problemi, la terapia autogestita di Rehm o l'allenamento delle abilità sociali possono aiutare a ritrovare la sensazione di controllo da parte del soggetto. L'uso delle drammatizzazioni può essere utile per il paziente a provare sollievo esponendo la ragione del loro dolore e lavorando sui loro sentimenti.

Un'altra terapia utile è la terapia dialettica comportamentale, specializzata in comportamenti aggressivi e autolitici, che contribuisce a migliorare le capacità di coping, dimostrando nel contempo l'accettazione della sofferenza del paziente.

L'uso di sostanze psicoattive come alcol o droghe può causare una esacerbazione dei sintomi , in modo che il controllo del consumo sia un elemento fondamentale da tenere in considerazione. Soprattutto se c'è un abuso o una dipendenza precedente. Tuttavia, in caso di dipendenza, il ritiro improvviso può causare la presenza di un'ansia che può essere pericolosa, in modo che tale sospensione debba essere prescritta da un professionista.

La presenza di supporto sociale e una rete che consente all'individuo di cambiare la propria prospettiva dei fatti o assumere nuove sfide e ruoli è anche importante. Allo stesso modo, la sorveglianza dello stato mentale e fisico dell'individuo e il fatto che non rimanga isolato sono elementi protettivi che rendono difficile l'autolisi.

Riferimenti bibliografici:

American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Quinta edizione DSM-V. Masson, Barcellona.

Appleby, L. (2000). Prevenzione del suicidio in pazienti psichiatrici. In: K Hawton, K van Heeringen (a cura di). Il manuale internazionale del suicidio e il tentativo di suicidio. Chichester: Wiley & Sons Publishers.

Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Il suicidio come risultato per i disturbi mentali. Una meta-analisi. Br J Psychiatry; 170: 205-28

Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J.; de los Ríos, P .; Sinistra, S .; Román, P .; Hernangómez, L.; Navas, E; Thief, A e Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psicologia clinica Manuale di preparazione CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.

Thase, M. E. (1992). Trattamenti a lungo termine di disturbi depressivi ricorrenti. J. Clin. Psichiatria; 53.

Welch, C.A. (2016). Terapia elettroconvulsiva In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massima Clinical Psychiatry del Massachusetts General Hospital. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier.