Demenza associata all'HIV: sintomi, fasi e trattamento

Aprile 1, 2024

L'infezione da HIV e l'AIDS sono, ancora oggi, una pandemia globale. Nonostante il fatto che sempre più politiche di prevenzione vengano stabilite e che la farmacoterapia esistente ci consenta di smettere di essere una condanna a morte in pochi anni per essere una malattia cronica in un gran numero di casi, la verità è che Rimane un grosso problema in gran parte del mondo che richiede molte più ricerche per cercare di trovare una cura.

Sebbene molte persone sappiano cosa sono l'HIV e l'AIDS (anche se spesso si identificano malgrado non siano esattamente gli stessi) e i suoi effetti sul livello di indebolimento del sistema immunitario, meno noto è il fatto che in alcuni casi può causare, nelle fasi avanzate, un tipo di demenza. È la demenza associata all'HIV di cui parleremo in questo articolo.

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HIV e AIDS: definizione di base

Prima di entrare in una discussione su quale sia la demenza associata all'HIV, è necessario rivedere brevemente l'HIV e l'AIDS (oltre a menzionare che non sono sinonimi e che l'HIV non implica necessariamente la comparsa dell'AIDS) .

L'acronimo HIV si riferisce al Virus dell'immunodeficienza umana, un retrovirus la cui azione colpisce e attacca il sistema immunitario umano, interessando in particolare i linfociti T CD4 + (causando tra l'altro che le cellule della mucosa intestinale che li generano si deteriorano e scompaiono) e causando un progressivo deterioramento di detto sistema quando il virus si moltiplica.

L'AIDS farebbe riferimento alla Sindrome da immunodeficienza acquisita, in cui il sistema immunitario è così danneggiato che non è più in grado di rispondere alle infezioni e agli agenti patogeni in modo efficiente. È una fase avanzata dell'infezione da HIV, ma potrebbe non apparire ancora. Ed è che l'infezione da HIV potrebbe non progredire fino a questo punto.

La comparsa di sintomi neurologici durante l'infezione da HIV o durante l'AIDS non è sconosciuta e potrebbe esserci qualche disturbo nervoso (con sintomi che possono variare da ipotonia, perdita di sensibilità, parestesie, lentezza fisica, cambiamenti comportamentali o ritardo mentale). tra gli altri) in diversi punti del sistema in qualsiasi momento dell'infezione.

In alcuni casi Compromissione cognitiva può derivare da infezione da HIV o derivato da infezioni opportunistiche. La presenza di deterioramento cognitivo è generalmente più tipica degli stadi avanzati, solitamente durante l'AIDS. È possibile che si manifesti un minimo deterioramento cognitivo che non presenta gravi complicanze, ma può verificarsi anche una complicazione molto più importante: la demenza associata all'HIV.

Demenza associata all'HIV: caratteristiche e sintomi di base

La demenza associata all'HIV, o complesso di demenza-AIDS, è intesa come quel disturbo neurologico caratterizzato da una neurodegenerazione progressiva che causa la perdita progressiva di facoltà e abilità cognitive e motorie, derivata dall'affettazione prodotta dall'infezione da HIV. L'affettazione del sistema immunitario e l'azione del virus finiscono per danneggiare il sistema nervoso, interessando in particolare aree come i gangli della base e il lobo frontale.

Il meccanismo con cui lo fanno non è completamente noto, anche se è ipotizzato che il rilascio di neurotossine e citochine da linfociti infetti soprattutto nel liquido cerebrospinale, che a sua volta causerebbe un eccessivo aumento del rilascio di glutammato che genererebbe eccitotossicità, danneggiando i neuroni. Si sospetta anche il coinvolgimento del sistema dopaminergico, dato che le aree più danneggiate inizialmente corrispondono a percorsi collegati a questo neurotrasmettitore ei sintomi assomigliano ad altre demenze in cui vi sono alterazioni in questo.

Siamo di fronte a una demenza di insorgenza insidiosa, ma di rapida evoluzione in cui le abilità derivate da un'affettazione neurologica si perdono, con un profilo che debutta in modo frontosubortico (cioè, l'alterazione comincerebbe nelle parti interne del cervello situate nel frontale e non nella corteccia). Parliamo di un tipo primario di demenza, caratterizzato dalla presenza di compromissione cognitiva, cambiamenti comportamentali e disfunzioni motorie. Il tipo di sintomatologia è simile alla demenza che può comparire nel Parkinson o nella Corea di Huntington.

Di solito inizia con una perdita della capacità di coordinare diversi compiti , così come un rallentamento mentale o bradypsychia (che è uno dei sintomi più caratteristici), nonostante il fatto che all'inizio la capacità di ragionamento e pianificazione rimanga preservata.Man mano che la malattia progredisce, compaiono problemi di memoria e concentrazione, oltre a deficit visuo-spaziali e visuocostruttivi, sintomi di tipo depressivo come apatia e rallentamento motorio. Anche la lettura e la risoluzione dei problemi sono alterate.

Oltre a questo è comune per loro presentarsi apatia e perdita di spontaneità , delusioni e allucinazioni (soprattutto nelle fasi finali), così come confusione e disorientamento, alterazioni linguistiche e progressivo isolamento. La memoria autobiografica può essere alterata, ma non è un criterio essenziale. Nella memoria verbale tendono ad influenzare il livello di evocazione, oltre a comparire anche alterazioni rispetto alla memoria procedurale (come fare cose, come camminare o andare in bicicletta).

E non solo colpisce il livello delle funzioni cognitive, ma spesso compaiono anche disturbi neurologici come iperreflessia, ipertensione muscolare, tremori e atassia, convulsioni e incontinenza. Potrebbe comparire un'alterazione del movimento degli occhi.

Un altro punto che dovrebbe essere sottolineato in particolare è che la comparsa di questo tipo di demenza implica di solito l'esistenza di AIDS, essere tipico delle fasi finali di questa sindrome . Sfortunatamente, l'evoluzione di questo disturbo è sorprendentemente veloce: il soggetto perde abilità ad alta velocità fino alla sua morte, che di solito si verifica circa sei mesi dopo l'insorgenza dei sintomi se non viene sottoposto ad alcun trattamento.

Infine, vale la pena ricordare che i bambini possono anche sviluppare questa demenza, con ritardi nello sviluppo della maturità e microcefalia, nonché i sintomi precedenti.

Fasi della demenza associate all'HIV

La demenza associata all'HIV di solito ha un rapido sviluppo ed evoluzione nel tempo. Tuttavia, è possibile distinguere tra diverse fasi o fasi di evoluzione di questo tipo di demenza.

Stadio 0

Lo stadio 0 è il momento temporaneo in cui la persona ha contratto l'HIV ancora non presenta alcun tipo di sintomo a livello neurodegenerativo . Il soggetto manterrebbe le proprie capacità cognitive e motorie, essendo in grado di svolgere normalmente le attività quotidiane.

Stadio 0.5

Questo è il punto in cui cominciano ad apparire alcune anomalie. Le alterazioni possono essere rilevate in alcune attività della vita quotidiana, o appare una sorta di sintomo come un leggero rallentamento anche se non ci sono difficoltà giorno per giorno.

Stadio 1

In questa fase, le alterazioni nelle capacità del paziente iniziano a manifestarsi. Le attività della vita quotidiana e gli esami neurologici riflettono un lieve coinvolgimento. L'argomento è in grado di affrontare la maggior parte delle attività tranne quelle che suppongono una maggiore domanda. Non ha bisogno di aiuto per muoversi, anche se ci sono segni di deterioramento cognitivo e motorio.

Stadio 2

In questa fase la demenza è in una fase moderata. Sebbene tu possa svolgere attività di base, perde la capacità di lavorare e inizia ad aver bisogno di aiuto esterno per muoversi . Le alterazioni chiare sono osservate a livello neurologico.

Fase 3

Grave demenza Il soggetto smette di essere in grado di comprendere situazioni e conversazioni complesse e / o richiede aiuto per muoversi in ogni momento. La decelerazione è normale.

Stadio 4

La fase finale e più seria, la persona mantiene solo le abilità più elementari, Non è possibile eseguire alcun tipo di valutazione neuropsicologica . Compaiono paraplegia e incontinenza, oltre a mutismo. È praticamente in stato vegetale, fino alla morte.

Trattamento di questa rara demenza

Il trattamento di questo tipo di demenza richiede una risposta rapida sotto forma di trattamento, dato che la sintomatologia evolve e progredisce rapidamente. Come con altre demenze, non esiste un trattamento curativo, ma è possibile prolungare la funzionalità e migliorare la qualità della vita del paziente. Trattare questa demenza è complesso. Per prima cosa, devi tenere a mente che la demenza è causato dagli effetti del virus dell'immunodeficienza umana sul cervello , rendendo necessario ridurre e inibire il più possibile la carica virale nel liquido cerebrospinale.

farmacologia

Sebbene non esista un trattamento farmacologico specifico per questo tipo di demenza, è necessario tenere presente che il trattamento abituale con gli antiretrovirali sarà comunque necessario, sebbene non sia sufficiente per fermare l'evoluzione della demenza. Si raccomanda l'uso di quelli che possono raggiungere meglio penetrare la barriera emato-encefalica. Diversi farmaci antiretrovirali (almeno due o tre) sono usati in combinazione, questo trattamento è noto come terapia di combinazione retrovirale o Targa.

Uno dei farmaci più usati e con maggiore evidenza nel ridurre l'incidenza di questa demenza è zidovudina, solitamente in associazione con altri antiretrovirali (tra due, tre o più). Anche l'azidotimidina, che sembra migliorare le prestazioni neuropsicologiche e servire come profilassi per la comparsa di questa demenza (che è diminuita nel tempo).

Si raccomanda inoltre l'uso di neuroprotettori come bloccanti dei canali del calcio, antagonisti del recettore NMDA del glutammato e inibitori della produzione di radicali liberi dell'ossigeno. Selegiline, un MAOI irreversibile , è stato visto come utile in questo senso, così come la nimodipina. In modo complementare, l'uso di psicostimolanti, ansiolitici, antipsicotici e altri farmaci è raccomandato anche per ridurre i disturbi allucinatori, ansiosi, depressivi, maniacali o di altro tipo che possono insorgere.

Altri aspetti da lavorare e prendere in considerazione

Oltre il trattamento medico e farmacologico , è molto utile che il paziente si trovi in un ambiente protetto che fornisce supporto, oltre alla presenza di ausili che ne facilitano l'orientamento e la stabilità. Seguire una routine facilita notevolmente la persona a mantenere un certo senso di sicurezza e facilita la conservazione della memoria, essendo necessario anche essere avvisati in anticipo di eventuali cambiamenti.

La terapia fisica e la terapia occupazionale possono facilitare il mantenimento delle competenze più a lungo e favorire una certa autonomia. La terapia psicologica può essere utile, specialmente per quanto riguarda l'espressione di paure e dubbi sia dal soggetto che dal suo ambiente immediato.

Anche se la demenza riappare nel tempo e si evolve progressivamente, la verità è che il trattamento può incoraggiare un miglioramento davvero notevole e prolungare il mantenimento delle capacità e dell'autonomia del paziente.

Riferimenti bibliografici:

López, O.L. e Becker, J.T. (2013). Demenza associata alla sindrome da immunodeficienza acquisita e all'ipotesi dopaminergica. Neurologia del comportamento e demenze. Società Spagnola di Neurologia
Custodio, N; Escobar, J. e Altamirano, J. (2006). Demenza associata a infezione da virus dell'immunodeficienza umana di tipo 1. Anales de la Faculty of Medicine; 67 (3). Università Nazionale di San Marcos.