Schizofrenia paranoide: sintomi, trattamenti e possibili cause

La schizofrenia è uno dei disturbi psicotici più noti tra la maggior parte delle persone e uno dei disturbi mentali socialmente stigmatizzati nel corso della storia. Sebbene attualmente l'esistenza della schizofrenia sia considerata come una singola entità diagnostica, la verità è che fino a pochi anni fa era divisa in diversi tipi. Tra questi c'è la schizofrenia paranoica , di cui parleremo in questo articolo spiegando i sintomi associati, i suoi trattamenti e le sue possibili cause.

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schizofrenia

La schizofrenia è un disturbo mentale di tipo psicotico caratterizzato dalla presenza durante almeno sei mesi continui di sintomi in cui allucinazioni, delusioni, alterazione del linguaggio, catatonia, appiattimento affettivo o alterazioni dell'umore, impoverimento del pensiero o mancanza di motivazione, devono avvenire durante almeno un mese. apparire almeno uno dei primi tre.

Questi e altri sintomi sono di solito raggruppati in due gruppi: sintomi positivi, che comportano l'aggregazione di alcuni elementi al comportamento normativo (come allucinazioni, deragliamenti nella lingua, allucinazioni o irrequietezza) e negativi o quelli che implicano una diminuzione o un deficit delle abilità e abilità del soggetto (come appiattimento affettivo, apatia o impoverimento mentale).

Ma la presentazione dei sintomi non è la stessa per tutti i pazienti con schizofrenia. In effetti, puoi trovare diversi gruppi di persone che manifestano sintomi simili tra loro e le cui alterazioni sono molto diverse dalle altre, motivo per cui tradizionalmente si formano diversi gruppi o tipi di schizofrenia e perché ancora oggi (nonostante che i diversi tipi di schizofrenia, incluso quello in questo articolo, sono stati eliminati nel DSM) alcuni autori credono che più della schizofrenia dovrebbe parlare di disturbi dello spettro psicotico .

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Schizofrenia paranoide: sintomi principali

La schizofrenia paranoide è forse il tipo più noto e prototipico di schizofrenia di questo disturbo. È considerato come tale per quel tipo di schizofrenia caratterizzata da una presenza predominante di sintomi positivi, in quanto vi sono principalmente sintomi psichici in cui compaiono allucinazioni e deliri uditivi. Il soggetto di solito non presenta altre alterazioni comuni in altri tipi di schizofrenia, come la catatonia, l'impoverimento del pensiero o alterazioni della parola o del movimento.

Inoltre, siamo di fronte il tipo di schizofrenia che provoca un deterioramento cognitivo minore (di solito non ci sono sintomi negativi) e quale migliore risposta al trattamento di solito ha.

Generalmente troviamo le allucinazioni di pazienti con questo disturbo uditivo, spesso sotto forma di voci in terza persona che parlano del soggetto e che tendono ad avere un contenuto peggiorativo e minaccioso per il soggetto. Queste allucinazioni e il loro contenuto tendono ad essere persecutori , il paziente sente che qualcosa o qualcuno intende danneggiarli e può scatenare reazioni di paura, angoscia o aggressività (anche se contrariamente a quanto impone la credenza popolare, la possibilità di un'aggressione inaspettata è relativamente bassa e di solito si verifica nei pazienti non seguono il trattamento e l'alta impulsività).

Il soggetto tende a delirare a causa di queste allucinazioni, formando una narrazione di realtà distorta basata su queste percezioni. Il soggetto può elaborare la convinzione di essere perseguitato o posseduto . Possono anche apparire delusioni di grandezza o anche di tipo messianico, considerandosi una divinità o qualcuno dotato di grandi poteri o in possesso di una verità che nessun altro conosce. Non è raro che si verifichino illusioni di rubare o leggere il pensiero.

cause

Le cause esatte della schizofrenia, che consideriamo come un singolo disturbo o se le separiamo in tipi diversi, sono ancora sconosciute oggi. Ciò non significa che non ci siano diversi modelli e ipotesi al riguardo, alcuni dei quali sono i seguenti.

Da una prospettiva biologica, l'esistenza di fattori genetici è stata proposta come predisposizione al disturbo, che genera problemi di differenziazione e migrazione neuronale durante lo sviluppo. Nelle persone che soffrono di schizofrenia alcune alterazioni funzionali e anatomiche sono osservate a livello cerebrale che sono stati proposti come spiegazione della manifestazione dei sintomi.Ad esempio, si osserva l'esistenza di un volume maggiore dei ventricoli cerebrali e di strutture come l'ippocampo e l'amigdala, insieme a un'erogazione di sangue più piccola del solito ai lobi frontali e all'esistenza di asimmetrie tra quelle temporali.

In questo senso consideriamo anche il modello delle tre reti, in cui troveremmo una rete neurale ipofunzionale a livello di struttura frontale, un'iperfunzione di strutture limbiche e l'attivazione continua della cosiddetta rete di default, una rete neuronale che sarebbe attivata in assenza dell'attività di un'altra rete (solo questa o l'altra attività può essere presente, non entrambe contemporaneamente) e che nelle persone con schizofrenia sarebbe permanentemente attiva (il che rende incompatibile l'attivazione delle normali reti neurali).

Possibili cause dei sintomi

A livello di sintomi, una delle ipotesi più conosciute è quella che ci dice alterazioni nei sistemi dopaminergici : la sintomatologia positiva sarebbe correlata ad un eccesso o iperfunzione della via mesolimbica mentre il sintomo negativo sarebbe legato ad un deficit di questo ormone nel percorso mesocorticale. Per quanto riguarda specificamente il sottotipo paranoico, l'alterazione più visibile e prominente si verificherebbe a livello mesolimbico e non ci possono essere alterazioni nel percorso mesocorticale.

È stato anche osservato un certo collegamento con la stagione delle nascite, con la prevalenza di questo disturbo maggiore nei bambini nati in inverno. Altre teorie parlano di una possibile incidenza di alcuni virus o malattie durante la gravidanza che in alcuni casi potrebbero alterare lo sviluppo del feto, come l'influenza (qualcosa che si riferirebbe alla teoria precedente).

A livello psicologico è indicato che i fattori biologici supporteranno una vulnerabilità permanente, che potrebbe essere attivata a seconda della possibilità o dell'impossibilità di adattarsi alle circostanze vitali e stressanti a cui il soggetto si trova di fronte.

Infine, riguardo al fenomeno delle voci udenti che le persone con schizofrenia paranoide spesso sperimentano, oltre al già citato eccesso di dopamina nella via mesolimbica, la speculazione è stata fatta con una disconnessione tra il prefrontale e le regioni che generalizzano il discorso, le voci sono il contenuto mentale auto-generato che è attribuito a cause esterne: la disconnessione renderebbe il contenuto verbale non registrato come parte del proprio funzionamento cosciente.

trattamento

Sebbene i sintomi della schizofrenia paranoide possano sembrare più spettacolari e sorprendenti di quelli di altri tipi, la verità è questa siamo di fronte a una delle modalità di schizofrenia che hanno la prognosi migliore (dato che non hanno il maggior rischio di deterioramento cognitivo degli altri sottotipi con sintomi negativi) e che hanno una migliore reazione al trattamento. Nonostante questo, non esiste attualmente un trattamento curativo per questo disturbo, ma le terapie e i trattamenti utilizzati sono focalizzati sul controllo dei sintomi e sulla prevenzione di epidemie psicotiche.

Intervento farmacologico

A livello farmacologico, persone che ne soffrono sono trattati con antipsicotici o neurolettici , che mirano a correggere l'eccesso di dopamina nella via mesolimbica bloccandone i recettori. Sebbene nella schizofrenia paranoide non ci siano di solito sintomi negativi, si raccomanda l'uso di atipici perché hanno meno effetti collaterali rispetto a quelli classici. Il farmaco sarà necessario in modo continuo, essendo molto importante non solo nel trattamento di un'epidemia psicotica ma anche nella prevenzione di nuovi focolai.

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Intervento con terapia psicologica

A livello psicologico, la psicoeducazione è fondamentale in primo luogo di face ca facilitare l'aderenza al trattamento e la comprensione dei sintomi e delle alterazioni che si stanno subendo. Anche l'implicazione e la psicoeducazione della famiglia e dell'ambiente circostante sono fondamentali, che devono includere la natura del problema, i possibili indicatori dell'aspetto futuro di un'epidemia e le linee guida da utilizzare se si dovesse presentarsi. L'empatia e l'ascolto attivo sia del soggetto che dell'ambiente sono fondamentali, risolvendo dubbi e dando spazio all'espressione di pensieri ed emozioni.

Per quanto riguarda il trattamento psicologico delle allucinazioni, na delle terapie che possono essere utilizzate è Terapia focalizzante sulle voci di Slade, Haddock e Bentall . L'operazione di questa terapia si basa sul paziente che focalizza gradualmente l'attenzione su diversi elementi delle voci che ascolta, approfondendole al fine di ottenere che a poco a poco il soggetto cessi di attribuirle a elementi o entità esterne e li rialloca al suo contenuto mentale. Di solito inizia concentrandoti sulle caratteristiche della voce in questione (tono, volume, se la voce è maschile o femminile ...), per continuare a lavorare sui contenuti e infine sulle convinzioni che la persona ha su di loro.

Sebbene sia qualcosa che la maggior parte dei professionisti già conosce e dovrebbe prendere in considerazione, vale la pena ricordare che è fondamentale non banalizzare o sottintendere che le voci stesse siano qualcosa di inesistente o la loro immaginazione: il soggetto le percepisce davvero come qualcosa di esterno, Sebbene siano un contenuto mentale non attribuito a se stessi, è qualcosa che può generare un alto livello di sofferenza. È anche molto utile far capire al soggetto che le voci, qualunque esse diranno, non possono causare danni reali.

Riferimenti bibliografici:

• American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Quinta edizione DSM-V. Masson, Barcellona.
• Vallina, O. e Lemos, S. (2001). Efficaci trattamenti psicologici per la schizofrenia. Psicothema, 13 (3); 345-364.