Intervento nelle fobie: la tecnica dell'esposizione

Aprile 12, 2024

Le cosiddette tecniche di esposizione sono definite come l'insieme delle procedure psicologiche e comportamentale con cui una persona può imparare ad affrontare quelle situazioni che producono un intenso disagio ansiogeno.

Questo tipo di fenomeni sono solitamente legati a un certo oggetto o situazione temuta, di cui la persona cerca di fuggire o di evitare a tutti i costi, anche se questo è consapevole dell'irrazionale e sproporzionato della sua reazione. L'intensa avversione sofferta o la fobia possono derivare sia da stimoli interni, ad esempio temendo di contrarre una malattia, sia da fattori esterni, come la paura di volare in aereo.

Sebbene ci siano molti tipi di esposizione, che sono classificati in base al luogo in cui viene eseguita (esposizione dal vivo, esposizione nell'immaginazione, esibizione in realtà virtuale, ecc.), Di persone che vi partecipano (esposizione personale, esposizione gruppo, mostra assistita, ecc.) di come viene stabilita la gradazione della difficoltà delle situazioni da affrontare (alluvione, esposizione graduale, ecc.). Vediamo quali sono le due modalità più comuni: Esposizione in vivo e esposizione immaginaria .

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Caratteristiche della tecnica di esposizione

Lo scopo ultimo della tecnica è fornire al soggetto varie risorse cognitivo-comportamentali in modo che sia in grado di metterli in pratica in situazioni ansiogene reali e questo gli consente di rimanere in esso senza emettere la risposta di evitamento. Queste risorse diventano tecniche di ristrutturazione cognitiva su paure esperte, formazione sulle auto-istruzioni, tecniche di controllo della respirazione, tecniche di rilassamento o tecniche di modellazione e test comportamentali, principalmente.

Le tecniche di esposizione consentono di imparare a ridurre l'associazione tra gli stimoli che generano ansia e paura e le reazioni emotive negative, facilitano anche l'apprendimento in modo alternativo nella reazione agli stimoli inizialmente ansiogeni caratteristici delle fobie .

Quindi, il lavoro psicologico è fatto per evitare anticipazioni cognitive sullo sviluppo futuro della situazione temuta senza pensare alle conseguenze negative e controllare le reazioni emotive e gli stessi impulsi.

La gerarchia

Uno degli elementi fondamentali dell'intervento espositivo, sia in vivo che nell'immaginazione, è l'elaborazione preliminare di una gerarchia di esposizione. In essa sono registrate tutte le situazioni che generano ansia e fastidio per l'individuo.e ordinato da un punteggio negli Stati Uniti, o Unità di ansia soggettiva (di solito 0-10 o 0-100), che indica il livello di disagio ansiogeno percepito. Quindi, una lista di tutte le situazioni temute è ottenuta da difficoltà minori a maggiori difficoltà.

Un aspetto rilevante è trovare un equilibrio nella gradazione delle situazioni temute indicate. È probabile che le esposizioni a bassa gradazione abbiano meno accettazione da parte del soggetto e anche un più alto tasso di abbandono, sebbene si ottengano risultati più rapidi.

Con contro, Un'esposizione eccessiva può portare a una sensazione di scoraggiamento personale , vedendo l'individuo che il suo progresso è eccessivamente lento. Per questo motivo, sembra più efficace iniziare denunciando a situazioni di basso livello di ansia (che hanno un'alta probabilità di successo) fino a raggiungere quelle situazioni in cui la persona tende ad evitare a causa dell'alto livello di ansia generato da loro. (ad esempio quelli in cui hai subito un attacco di panico prima).

Nel progresso per passare dal primo al secondo dovrebbero essere considerati aspetti come la condizione medica e psicologica che l'individuo presenta, il tempo che può essere utilizzato per l'esposizione e il grado di abituarsi a questo rispetto della tecnica. pertanto, la gerarchia può essere modificata man mano che si compiono progressi nella sua realizzazione , tenendo conto anche delle sensazioni vissute dal soggetto in ogni mostra e dei fattori personali o ambientali che influenzano il coping applicato.

A livello metodologico, Bados (2011) presenta le seguenti linee guida generali come indicazioni da seguire nell'applicazione delle tecniche di esposizione in vivo:

Devi rimanere nella situazione fino al la persona sperimenta una riduzione dell'ansia (40-50 USA) senza esprimere desideri per evitare la situazione.
Il livello USA deve essere controllato ogni 5-10 minuti. Se la durata è stata breve, l'esposizione deve essere ripetuta per provare una marcata riduzione dell'ansia.
Il tempo dedicato a far fronte alla situazione Dovrebbe oscillare tra 1 e 2 ore al giorno prima di passare alla situazione successiva.
Ogni elemento della gerarchia deve essere ripetuto fino a ottenere due esposizioni di seguito con un livello di ansia tra zero e leggero.
La periodicità delle sessioni Dovrebbe essere tra 3-4 giorni a settimana.
Dopo la fine della mostra, il soggetto deve abbandonare la situazione per evitare di effettuare controlli automatici di riassicurazione.

La mostra nell'immaginazione in fobie

L'esposizione all'immaginazione implica immaginare nel modo più reale possibile l'esperienza di situazioni o stimoli temuti che causano intenso disagio al soggetto. Questa tecnica ha un livello inferiore di efficacia rispetto all'esposizione in vivo, quindi di solito entrambi sono combinati.

Tra i fattori che causano un risultato inferiore del successo terapeutico vi sono la difficoltà di applicare strategie di esposizione dell'immaginazione a situazioni reali (generalizzazione dello stimolo) o i problemi derivanti da come valutare se la persona ha una buona capacità di immaginare situazioni temuto indicato dalla gerarchia.

Tuttavia, l'esposizione all'immaginazione può essere utile quando:

Il costo dell'esposizione dal vivo non è accettabile o non può essere programmato in anticipo.
Al verificarsi di un incidente sofferto dal soggetto in una mostra in vivo che gli impedisce di essere di nuovo in grado di affrontare una nuova esibizione nel contesto reale.
La persona mostra riserve e una paura eccessiva per iniziare l'esposizione dal vivo.
Come alternativa all'esposizione in vivo in situazioni in cui vi è mancanza di conformità o difficoltà nell'assuefazione alla tecnica nel contesto reale.

Valutazione della capacità di immaginazione

Come indicato sopra, la competenza a disposizione della persona sarà un elemento cruciale nel valutare la possibilità di applicare questo tipo di variante della tecnica di esposizione.

In caso di presentazione di limitazioni relative a detta abilità, prima dell'applicazione delle fasi elencate nella gerarchia dell'esposizione, il soggetto deve essere valutato e addestrato in questo tipo di procedure.

Per questo, il terapeuta propone una serie di esercizi di visualizzazione in cui presenta una serie di scene al paziente, ed è indicato e guidato sugli elementi che appaiono in esso per circa un minuto. Successivamente, vengono valutate la qualità e la nitidezza della visualizzazione esercitata dal soggetto, nonché i fattori che hanno ostacolato la procedura.

In relazione a quest'ultimo, Bados (2005) presenta una lista di possibili problemi legati alla difficoltà nell'evocazione di scene immaginate:

1. Immagine diffusa

Se la riproduzione della scena è vaga , si raccomanda di fare un allenamento all'immaginazione partendo da scene neutre o gradevoli, sebbene sia anche possibile arricchire la descrizione della scena con importanti dettagli e reazioni del cliente che sono stati omessi.

2. Immaginazione temporanea limitata

Il soggetto non è in grado di mantenere la scena, che può essere collegata al desiderio di fuggire dalla situazione temuta. In questo caso, vale la pena ricordare la giustificazione della procedura e la necessità di esporsi fino a raggiungere un livello tollerabile di assuefazione. Al cliente può anche essere chiesto di esprimere a voce alta ciò che immagina o di elaborare una scena meno inquietante come passo precedente.

3. Piccolo dettaglio

Mancanza di coinvolgimento nella scena da parte del soggetto. Si può proporre di arricchire la scena con ulteriori dettagli descrittivi, con le sensazioni, le cognizioni e i comportamenti del cliente e con le conseguenze che teme.

4. Manipolazione dell'immaginario verso il basso

Modifica della scena che mitiga l'ansia. Il soggetto può immaginare situazioni del tutto diverse da quelle descritte. Quindi, possono Diminuisce l'avversione di una scena incorporando elementi protettivi (una piccola luce in una stanza buia) o eliminando elementi avversi (vagone della metropolitana vuoto anziché affollato).

In questi casi, l'importanza di provare ansia è ricordata per ottenere l'abitudine finale e enfatizzare la descrizione delle scene in modo molto più specifico.

5. Manipolazione dell'immagine immaginata verso l'alto

Modifica della scena che aumenta l'ansia. Il paziente può aumentare il potenziale d'ansia di una scena aggiungere elementi avversivi o rimuovere elementi protettivi. Le possibili soluzioni a questo sono enfatizzare l'importanza di immaginare solo ciò che viene chiesto o di indicare alla persona che esprime a voce alta ciò che sta immaginando.

6. Ensimismamiento

Il soggetto persevera sulla scena nonostante l'indicazione della fine della mostra. In questa situazione è utile proporre all'individuo di rilassare i muscoli degli occhi o di muovere o ruotare gli occhi.