Antidepressivi triciclici: usi ed effetti collaterali
Sebbene oggi siano meno utilizzati degli SSRI e di altri antidepressivi più moderni, i triciclici sono stati per molti decenni il trattamento farmacologico di scelta per i disturbi depressivi.
In questo articolo descriveremo Quali sono gli antidepressivi triciclici? , per cosa sono usati e quali sono i loro effetti collaterali più comuni.
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Quali sono gli antidepressivi triciclici?
I triciclici sono farmaci psicotropi usati per trattare i disturbi depressivi s, anche se in molti paesi sono stati sostituiti come farmaci di scelta da altri antidepressivi più efficaci. Gli effetti dei farmaci utili nel trattamento della depressione sono solitamente correlati all'agonismo della serotonina e della norepinefrina.
Il nome di questi farmaci deriva dalla loro struttura chimica: sono composti da tre anelli di atomi. Anni dopo l'avvento degli antidepressivi triciclici, apparvero anche i tetraciclici, formati da quattro anelli invece di tre.
Dal momento in cui è apparso imipramina, il primo antidepressivo di questa classe , un gran numero di triciclici sono stati fabbricati con alcune caratteristiche differenziali. Tra i più comuni vi sono clomipramina, amitriptilina, nortriptilina, desipramina, maprotilina, doxepina, amoxapina, protriptilina e trimipramina.
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Qual è il suo meccanismo d'azione?
Gli antidepressivi triciclici sono agonisti delle monoamine, un tipo di neurotrasmettitore molto rilevante nel sistema nervoso degli esseri umani. Questi effetti potenzianti influenzano la serotonina e la norepinefrina e, meno significativamente, alla dopamina.
La sua principale attività terapeutica è dovuta all'inibizione della ricaptazione di questi neurotrasmettitori, che aumenta la disponibilità di monoamine nello spazio sinaptico. Tuttavia, anche influenzare l'istamina collaterale e l'acetilcolina , su cui esercitano un effetto antagonista.
A causa della bassa specificità del suo meccanismo d'azione, che non è diretto solo ai neurotrasmettitori più rilevanti come con altri antidepressivi, i triciclici possono essere utili per alleviare i sintomi della depressione ma anche causare effetti collaterali e reazioni avverse molto significative.
Storia di questi farmaci
I triciclici sono stati scoperti nel processo di produzione di farmaci antipsicotici. Nel 1950, la clomipramina, un neurolettico con una struttura triciclica, fu sintetizzata . Le informazioni su questo farmaco hanno portato poco dopo alla creazione di imipramina, il primo triciclico utilizzato specificamente per curare la depressione.
Negli ultimi decenni la popolarità dei triciclici è diminuita in molte parti del mondo grazie alla scoperta di farmaci antidepressivi più efficaci e sicuri, in particolare inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e antidepressivi di quarta generazione, come venlafaxina e reboxetina.
Le tue funzioni
Nonostante il suo nome, gli antidepressivi triciclici non sono usati solo nei casi di depressione, ma nel corso della sua storia sono stati applicati a un gran numero di diversi disturbi psicologici.
1. Disturbi depressivi
L'indicazione principale di triciclici è il trattamento dei disturbi depressivi , sia la depressione maggiore che altre varianti più lievi, in particolare la distimia. Attualmente sono prescritti principalmente nella depressione malinconica e nei casi che non migliorano con il consumo di altri antidepressivi con minori effetti collaterali.
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2. Disturbi d'ansia
Alcuni triciclici sono occasionalmente usati per trattare vari disturbi d'ansia: l'imipramina ha dimostrato di essere efficace nel disturbo d'ansia generalizzato e nel disturbo di panico, mentre la clomipramina è ancora usata nei casi di disturbo ossessivo-compulsivo (molto correlato alla depressione) e amitriptilina nello stress post-traumatico.
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3. Dolore cronico
Tra i disturbi legati al dolore cronico che sono stati trattati da triciclici comprendono la fibromialgia e il dolore neuropatico; Si ritiene che l'agonismo di serotonina e noradrenalina influenza indirettamente la produzione di oppioidi endogeni , che hanno effetti analgesici. L'amitriptilina sembra essere particolarmente utile a questo riguardo.
4. Insonnia
Gli effetti collaterali sedativi degli antidepressivi triciclici hanno portato a essere usati occasionalmente per trattare i sintomi dell'insonnia. Tuttavia, è importante tenere presente che esistono altri farmaci più specifici per questi problemi e, soprattutto, che la terapia psicologica è il modo più raccomandabile per affrontare le difficoltà a dormire.
5. Disturbi alimentari
Ancora una volta, gli effetti terapeutici dei triciclici nei disturbi alimentari sono associati a uno dei suoi effetti collaterali più frequenti : l'aumento di peso. In particolare, la clomipramina viene talvolta prescritta come parte della terapia per l'anoressia nervosa.
6. Enuresi notturna e terrori notturni
L'imipramina è efficace nel trattamento di due disturbi del sonno infantile: l'enuresi notturna e i terrori notturni. Questi effetti sono legati al diminuzione del sonno delta o onde lente , durante il quale compaiono questi episodi.
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Effetti collaterali di antidepressivi triciclici
Sebbene gli effetti collaterali associati all'uso di antidepressivi triciclici dipendano in gran parte dal loro agonismo o antagonismo verso determinati neurotrasmettitori, in questa sezione ci concentreremo sulle reazioni collaterali più comunemente associate a questa classe di farmaci psicotropi nel loro insieme.
Come abbiamo menzionato nella sezione precedente, tra gli effetti collaterali più comuni degli antidepressivi triciclici abbiamo trovato sedazione e aumento di peso; entrambi sono dovuti all'inibizione dell'attività dell'istamina.
Il blocco dei recettori dell'acetilcolina causa effetti collaterali quali stitichezza, ritenzione urinaria, secchezza delle fauci, visione offuscata e problemi di memoria . D'altra parte, l'inibizione dei recettori alfa-adrenergici è correlata alle alterazioni della circolazione sanguigna, in particolare a vertigini e ipotensione ortostatica.
Tra le gravi reazioni avverse al consumo di triciclici evidenzia la sindrome neurolettica maligna , consistente nella comparsa di alterazioni respiratorie, cardiache e muscolari che possono causare coma e, in circa un quinto dei casi, morte. Questa sindrome sembra essere più frequente nelle persone di età superiore ai 50 anni.
Anche l'alto potenziale di dipendenza dei triciclici è degno di nota, poiché la tolleranza farmacologica si sviluppa facilmente. La comparsa di una sindrome da astinenza grave dopo brusca interruzione del consumo è anche una conseguenza della tolleranza. inoltre, il rischio di overdose e suicidio è sorprendentemente alto .
