Disturbo della ruminazione: sintomi, cause e trattamento
Il disturbo della ruminazione è una rara alterazione della salute ed è incluso nel capitolo DSM 5 su Eating Disorders and Food Intake (APA, 2013). L'obiettivo del problema di questo disturbo è il rigurgito, che è causato da una contrazione dello stomaco.
Il termine "ruminazione" deriva dalla parola latina ruminare, che significa "masticare il bolo alimentare". Fu menzionato nell'antichità negli scritti di Aristotele e fu documentato clinicamente per la prima volta nel diciassettesimo secolo dall'anatomista italiano Fabricus ab Aquapendende.
Il nome di questo disturbo è dovuto al rigurgito analogo degli animali erbivori, la "ruminazione". In questo articolo affronteremo i suoi sintomi e la sua prevalenza, così come le cause che lo hanno originato e il suo trattamento.
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Sintomi del disturbo della ruminazione
Il disturbo della ruminazione consiste di Rigurgito ripetuto di cibo per un periodo minimo di un mese . Inoltre, questi cibi rigurgitati possono essere masticati di nuovo, ingoiati o sputi dalla persona che soffre, senza mostrare sintomi di disgusto, repulsione o nausea.
Inoltre, il disturbo della ruminazione non si verifica solo nel corso dell'anoressia nervosa, della bulimia nervosa, del disturbo da alimentazione incontrollata o del disturbo di evitamento / restrizione dell'assunzione di cibo.
Rigurgito dovrebbe essere frequente, si verificano almeno più volte alla settimana, in genere su base giornaliera. A differenza del vomito involontario che nessuno può soffrire (incontrollabile), il rigurgito può essere volontario. Gli adulti che ne soffrono affermano di non avere alcun controllo su questo disturbo e che non possono fermarsi.
La caratteristica posizione del corpo dei bambini che ne soffrono è mantenere il dorso teso e inarcato con la testa indietro, rendendo i movimenti di succhiamento con la lingua. Possono dare l'impressione di ottenere soddisfazione dall'attività di rigurgitare. Come risultato dell'attività, minori possono essere irritabili e affamati tra episodi di ruminazione .
D'altra parte, possono comparire sintomi di malnutrizione e perdita di peso negli adolescenti e negli adulti, specialmente quando il rigurgito è accompagnato da una restrizione volontaria dell'assunzione di cibo prodotta dall'ansia sociale che li genera che altre persone possono testimoniarlo (ad esempio, evitano la colazione a scuola per paura di vomitare e di essere visti) .
Va notato che il rigurgito ripetuto non può essere attribuito a una condizione gastrointestinale associata o ad altre condizioni mediche come, ad esempio, il reflusso gastroesofageo.
prevalenza
Anche se i dati sulla prevalenza sono inconcludenti, sembra che si verifica più frequentemente in neonati, bambini e persone con diversità funzionale intellettuale .
L'età di esordio del disturbo da ruminazione nei bambini di solito è di circa 3 e 12 mesi. Questo problema alimentare può produrre gravi sintomi di malnutrizione nei bambini, diventando potenzialmente fatali.
Cause del disturbo da ruminazione
La sindrome della ruminazione è un fenomeno poco conosciuto e molte sono speculazioni sulle cause del rigurgito.
Il meccanismo organico più ampiamente documentato è che l'assunzione di cibo genera distensione gastrica, che è seguita da compressione addominale e il rilassamento posteriore dello sfintere esofageo inferiore (IEE). Viene creata una cavità tra lo stomaco e l'orofaringe che porta al materiale parzialmente digerito che ritorna in bocca.
Le persone con questo disturbo hanno un improvviso rilassamento del LES. Mentre questo rilassamento può essere volontario (e imparato, come in Bulimia), la ruminazione stessa rimane generalmente involontaria. I pazienti spesso descrivono una sensazione simile alla comparsa di un'eruzione che precede la ruminazione.
Le cause più importanti del disturbo da ruminazione sono per lo più di origine psicosociale . Alcune delle cause più comuni sono: aver vissuto in un ambiente psicosociale che non è molto stimolante a livello cognitivo, avendo ricevuto cure negligenti per le principali figure di attaccamento (e anche situazioni di abbandono), vivendo eventi altamente stressanti nella loro vita (come alcuni morti). di una persona cara, cambiamenti di città, separazione dai genitori ...) e situazioni traumatiche (abusi sessuali su minori).
Inoltre, le difficoltà nel legame paterno-filiale sono considerate uno dei più importanti fattori predisponenti allo sviluppo di questo disturbo nei bambini e negli adolescenti.
Sia nei bambini che negli adulti con deficit intellettivi o altri disturbi del neurosviluppo, i comportamenti di rigurgito sembrano avere una funzione auto stimolante e calmante, simile alla funzione che possono avere comportamenti motori ripetitivi come il bilanciamento.
trattamento
Il trattamento sarà diverso a seconda dell'età e della capacità intellettuale dell'individuo che lo presenta.
Negli adulti e negli adolescenti, il biofeedback e il rilassamento o le tecniche di respirazione diaframmatica dopo l'ingestione o quando si verifica il rigurgito si sono dimostrati utili.
Nei bambini e nelle persone con deficit intellettivo le tecniche di modifica del comportamento , inclusi i trattamenti che impiegano tecniche operanti, sono quelli che hanno dimostrato maggiore efficacia.
Alcuni esempi sono: attirare l'attenzione sul bambino mentre si esegue il comportamento che vogliamo ridurre e dare rinforzi primari o incondizionati (affetto e attenzione) o materiali (una pallina) quando non rigurgita. Altri autori scommettono mettendo un sapore sgradevole (amaro o acido) sulla lingua quando inizia i tipici movimenti di ruminazione.
Nel caso dei bambini, È importante che la famiglia capisca il disturbo e impari alcuni modelli di azione Fai attenzione ai comportamenti problematici e, come spesso viene consigliato in questi casi, abbi molta pazienza. Se la relazione tra i genitori e il bambino non è buona, è necessario lavorare sulle difficoltà emotive che potrebbero mantenere il problema.
