Idrocefalo: cause, tipi e trattamenti
Il liquido cerebrospinale è una sostanza di grande importanza per il mantenimento del cervello. È un elemento vitale per mantenere fluttuante il tessuto nervoso , ammortizzando possibili colpi, mantenendo il livello di pressione ed equilibrio elettrochimico del sistema nervoso, aiutando a mantenere nutriti le loro cellule ed eliminando gli scarti generati dal loro funzionamento.
Con un ciclo vitale che inizia con la sua sintesi nei ventricoli laterali e finisce nel suo riassorbimento da parte del sistema sanguigno, il fluido cerebrospinale viene sintetizzato continuamente, mantenendo generalmente un equilibrio costante tra la quantità di questa sostanza liquida che viene sintetizzata e quella che viene assorbita . Tuttavia, questo equilibrio può essere modificato, causando seri problemi di eccesso o di difetto di liquido. È il caso dell'idrocefalo .
Idrocefalo: i sintomi tipici
L'idrocefalo è un disturbo in cui, per ragioni diverse, c'è un eccesso di liquido cerebrospinale, gonfiore dei ventricoli cerebrali e / o dello spazio subaracnoideo e producendo un alto livello di pressione nel resto della materia cerebrale contro il cranio o tra diverse strutture cerebrali.
L'idrocefalo è un problema che senza trattamento può essere fatale, soprattutto se vengono premute le aree del tronco cerebrale che regolano i segni vitali. La pressione esercitata nelle diverse parti del cervello produrrà una serie di sintomi che possono variare a seconda delle parti premute . Inoltre, l'età del soggetto e la tolleranza al CSF influenzano anche l'aspetto di alcuni sintomi.
Tuttavia, alcuni dei sintomi più frequenti sono mal di testa, nausea e vomito, visione doppia o offuscata, problemi di equilibrio e coordinazione Quando si muove e cammina, sonnolenza, irritabilità, crescita lenta e disabilità intellettiva se si verifica nel periodo di sviluppo neurologico, cambiamenti nella coscienza o cambiamenti nella personalità o nella memoria.
Nei neonati che non hanno ancora le ossa del cranio completamente chiuse, è tipico osservare vomito, convulsioni o la tendenza a guardare in basso. A volte, inoltre, l'idrocefalo può causare macrocefalia, cioè un allargamento esagerato della testa in cui le meningi e le ossa sono sotto pressione.
cause
Le cause dell'eccessiva presenza di liquido cerebrospinale possono essere molteplici, ma in generale si può considerare che di solito è dovuto a due possibili gruppi di cause. L'idrocefalo di solito si verifica quando il flusso normale di liquido cerebrospinale viene bloccato ad un certo punto, o quando l'equilibrio tra sintesi e assorbimento di questa sostanza è rotto , perché troppo è secreto o perché non è riassorbito dal sangue.
Ma queste ipotesi possono essere raggiunte in modi molto diversi, sia che si tratti di idrocefalo congenito o acquisito. Alcune delle cause possono essere malformazioni come la spina bifida o che la colonna vertebrale non si chiude prima della nascita (problema noto come mielomeningocele), così come le difficoltà genetiche.
Durante lo sviluppo della vita possono anche verificarsi situazioni che finiscono per causare questo problema. Traumi cranioencefalici che causano emorragie interne (ad esempio nello spazio subaracnoideo) può causare un blocco nel flusso del fluido. I tumori che pizzicano o premono i percorsi attraverso i quali circola il liquido cerebrospinale sono altre possibili cause. Anche alcune infezioni, inclusa la meningite, possono alterare la normale velocità di flusso di questa sostanza.
Sottotipi di idrocefalo
L'idrocefalo è una condizione medica problematica e molto pericolosa sia per la vita che per il funzionamento normativo dell'essere umano. Questo disturbo può essere congenito, in cui appare come una conseguenza di situazioni precedenti alla nascita come malformazioni, predisposizione genetica, trauma o intossicazione nella fase fetale o acquisita durante il parto o in un secondo momento nel ciclo di vita.
Il problema stesso è in tutti i casi un eccesso di liquido cerebrospinale Induce problemi diversi a causa della pressione causata al cervello, ma a seconda della causa, si possono trovare diversi tipi di idrocefalo.
1. Comunicare l'idrocefalo
Chiamiamo idrocefalo comunicante a quella situazione in cui si verifica un blocco dopo che il liquido cerebrospinale lascia i ventricoli . In altre parole, il problema non è nei ventricoli, per cui il liquido cerebrospinale circola normalmente, ma la causa è un'alterazione delle parti dell'aracnoide che si collegano con i vasi sanguigni.
2. Idrocefalo ostruttivo o non comunicativo
Si chiama ostruttivo il tipo di idrocefalo in cui si trova il problema in quanto i ventricoli oi condotti che si collegano tra loro sono alterati e non consentono un flusso corretto. Questo tipo di idrocefalo è uno dei più comuni , essendo particolarmente frequente che il motivo sia in un acquedotto di Silvio (condotto che comunica il terzo e il quarto ventricolo) eccessivamente stretto.
3. Ex-vacuo idrocefalo
L'idrocefalo ex-vacuo si verifica quando per qualche motivo ha causato una perdita o una diminuzione della massa o della densità del cervello. Di fronte a questa perdita, solitamente dovuta alla morte dei neuroni a causa di traumi, emorragie o processi neurodegenerativi come la demenza, i ventricoli hanno più spazio disponibile all'interno del cranio, che alla fine li induce a dilatarsi (riempirsi di liquido cerebrospinale) per occupare il spazio disponibile È quindi un tipo di idrocefalo passivo , che non corrisponde ad un'alterazione nel normale funzionamento del liquido cerebrospinale.
4. Idrocefalo normoteso
Un sottotipo che appare soprattutto negli anziani, questo tipo di idrocefalo sembra verificarsi a causa del cattivo riassorbimento del liquido cerebrospinale, in modo simile a comunicare l'idrocefalo. Tuttavia, in questo caso, sebbene la quantità di liquido sia eccessiva, la pressione con cui circola è praticamente normale (da qui il suo nome).
Il fatto che di solito si manifesti negli anziani e che i sintomi che provocano siano simili a quelli tipici dei processi demenziali (perdita di memoria, problemi di deambulazione, incontinenza urinaria, rallentamento e perdita di funzioni cognitive) significa che spesso non essere rilevato, rendendo difficile il trattamento.
Trattamenti applicati in questi casi
L'azione rapida prima in caso di idrocefalo è fondamentale se vogliamo evitare che il problema causi più difficoltà. Va tenuto presente che il fluido cerebrospinale non si ferma e segregazione e il blocco o la disregolazione del flusso può causare le aree in cui il fluido è presente in eccesso non fermano il gonfiore e causano sempre più lesioni e danni collaterali, dato il ampia portata di questo tipo di complicazioni.
È necessario trattare la causa dell'idrocefalo e il trattamento di questo fattore dipenderà dalla causa stessa (se è dovuta a un'infezione, un processo infiammatorio o un tumore ci saranno diversi modi di trattare il caso), la prima cosa che deve essere fatta è eliminare il fluido in eccesso stesso per Evitare danni importanti.
I trattamenti utilizzati in questi casi sono chirurgici , essendo il più applicato il seguente.
Bypass extracranico
Uno dei trattamenti più applicati in questi casi, shunt extracranico, ha un'operazione relativamente facile da comprendere: consiste nel rimuovere il fluido in eccesso dalla cavità cranica e inviarlo ad un'altra parte del corpo dove non produce alterazioni, generalmente uno dei ventricoli cerebrali o il sistema sanguigno. La procedura di base è quella di posizionare un catetere tra l'area da cui si desidera effettuare il trasferimento all'area in cui verrà reindirizzato il flusso, posizionando una valvola che regola che il drenaggio non è né sufficiente né eccessivo.
Sebbene sia il trattamento più comune e usato, si deve ricordare che il drenaggio smette di funzionare per qualche motivo, il problema riappare, quindi questa risoluzione potrebbe essere solo temporanea. Ecco perché anche se questo intervento viene eseguito, è ancora necessario indagare sulle cause che hanno causato l'idrocefalo e trattarle il più lontano possibile. Attualmente è sempre meno utilizzato, preferendo altri trattamenti.
Ventricolostomia endoscopica del terzo ventricolo
Questo intervento si basa, come il precedente, sulla creazione di un percorso di drenaggio che consente di eliminare l'eccesso di liquido. Comunque in questo caso lo sarebbe un percorso di drenaggio interno ed endogeno , producendo una piccola apertura nel terzo ventricolo che consentirebbe al fluido in eccesso di fluire nel sangue (dove finirebbe naturalmente). Di solito è uno dei tipi di intervento più riusciti e affidabili.
Cauterio del plesso coroidale
Se il problema dell'idrocefalo è causato dal fatto che la sintesi del liquido cerebrospinale è eccessiva o non viene riassorbita abbastanza rapidamente, un'opzione di trattamento è la cauterizzazione o l'eliminazione di alcune delle aree che la producono.
In questo modo, cauterizzare alcuni dei plessi coroidali che secernono il liquido cerebrospinale (Non tutto, poiché il rinnovo di questo è necessario per il corretto funzionamento del cervello) ridurrà la velocità con cui circola il flusso. Di solito è usato in combinazione con ventricolostomia. Tuttavia, è una delle forme di intervento più invasive.
Riferimenti bibliografici:
- Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), anomalie congenite del sistema nervoso centrale. In: Kliegman, R.M; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: cap 591.
- Rosenberg, G.A. (2016). Edema cerebrale e disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale.In: Bradley, W.G.; Daroff, R.B; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (eds). Bradley: neurologia nella pratica clinica. Settimo ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.
- Zweckberger, K; Sakowitz, O.W; Unterberg, A.W. et al. (2009). Relazione pressione-volume intracranica. Fisiologia e fisiopatologia Anaestesista. 58: 392-7.
