Enuresi (urinare su): cause, sintomi e trattamento

L'enuresi fa parte dei disordini di eliminazione , corrispondente al gruppo di psicopatologie relative allo stadio dell'infanzia e dello sviluppo. La sua manifestazione è spesso il campione esterno di una sorta di disagio emotivo interno ed intenso del bambino.

anche se bagnare il letto è un fenomeno molto comune durante l'infanzia, questo disturbo è relativamente poco compreso. Lungi dal mantenere la credenza infondata nella commissione di questo tipo di comportamento come atti volontari e malevoli da parte del bambino, spiegheremo ora le principali caratteristiche che definiscono questo disturbo.

Cos'è l'enuresi?

L'enuresi può essere definita come la difficoltà clinicamente significativa nell'esercitare un controllo adeguato degli sfinteri in assenza di una causa, sia essa biologica o derivata dal consumo di determinate sostanze, chiaramente osservabile.

Tra i criteri diagnostici, si sottolinea che il bambino deve eseguire tale comportamento di eliminazione in situazioni inappropriate involontariamente con una frequenza pari o superiore a due volte a settimana per almeno tre mesi consecutivo.

Inoltre, questo tipo di comportamento deve generare un significativo disagio emotivo in diverse aree della vita del bambino e non può essere diagnosticato prima dei cinque anni.

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Comorbilità e prevalenza

Nel solito modo, la diagnosi di enuresi è associata a sonnambulismo, terrori notturni e, soprattutto, problemi con il sonno. deterioramento dell'autostima, incomprensione e critica paterna . Come risultato di queste circostanze, l'isolamento del bambino è derivato in termini di partecipazione ad attività che prevedono uscite come escursioni o campi.

La prevalenza in ciascun sesso varia in base all'età, essendo più alta nei bambini più piccoli e nelle ragazze più grandi, sebbene la proporzione generale varia circa il 10% della popolazione infantile . L'enuresi notturna è la più frequente. Nella maggior parte dei casi c'è una remissione spontanea, principalmente di tipo secondario, ma può anche essere mantenuta fino all'adolescenza.

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Tipi di enuresi

L'enuresi può essere classificata secondo tre diversi criteri: momento in cui il episodi di decontrollo dello sfintere , se ha preceduto un tempo in cui il bambino era in grado di controllare la pipì e se è accompagnato da altri sintomi concomitanti.

Sulla base di questi criteri possiamo stabilire i seguenti tipi di enuresi.

1. Enuresi diurna, notturna o mista

L'enuresi diurna si verifica durante il giorno ed è correlata a sintomi ansiosi, più frequenti nelle ragazze. Il tipo di notte è più frequente ed è collegato alle immagini che si riferiscono all'atto di urinare durante il sonno REM. I casi di enuresi mista sono quelli in cui gli episodi si verificano sia di giorno che di notte.

2. Enuresi primaria o secondaria

Il qualificatore "primario" si applica se il bambino non ha mai sperimentato una fase di controllo dello sfintere. Nel caso di enuresi secondario se è stata osservata una fase di controllo nel passato di una durata minima di sei mesi.

3. Enuresi monosintomatica o polisintomatica

Come suggerisce il nome, l'enuresi monosintomatica non è accompagnata da nessun altro tipo di sintomatologia, mentre l'enuresi polisintomatica è accompagnata da altre manifestazioni minzionali come la pollachiuria (aumento del numero di urine giornaliere).

cause

Senza poter contare oggi con un consenso generale su quali siano i fattori che causano l'enuresi, sembra esserci un accordo per stabilire un'interazione tra cause di tipo biologico e tipo psicologico .

Ci sono tre tipi di spiegazioni che fanno luce sull'origine di questo disturbo.

1. Teorie genetiche

La ricerca genetica ha rilevato che il 77% dei bambini con diagnosi di enuresi appartiene a famiglie nelle quali entrambi i genitori hanno presentato la suddetta modifica durante la sua infanzia, rispetto al 15% dei bambini di famiglie senza storia.

Inoltre, è stata riscontrata una maggiore corrispondenza tra gemelli monozigoti che tra gemelli dizigoti, che indica un grado significativo di determinazione genetica e ereditabilità.

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2. Teorie fisiologiche

Teorie fisiologiche difendono il esistenza di alterata funzione della vescica , così come insufficiente capacità nella vescica.D'altra parte, c'è stato un deficit nella secrezione dell'ormone vasopressina o antidiuretico, prevalentemente durante la notte.

3. Teorie psicologiche

Queste teorie sostengono la presenza di conflitti emotivi o ansiogeni che portano alla perdita del controllo dello sfintere, anche se alcuni autori indicano che è l'enuresi stessa a motivare queste alterazioni emotive.

Sembra che l'esperienza di esperienze stressanti come la nascita di un fratello , la separazione dei genitori, la morte di una persona significativa, il cambio di scuola, ecc. possono essere associati allo sviluppo del disturbo.

La corrente comportamentale propone un processo apprendimento inadeguato delle abitudini igieniche come possibile spiegazione dell'enuresi, affermando ulteriormente che certi schemi parentali possono negativamente rafforzare l'acquisizione del controllo sfinterico.

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Intervento e trattamento

Vari sono i trattamenti che hanno una comprovata efficacia nell'intervento in enuresi, anche se è vero che le terapie multimodali che combinano molti dei componenti elencati di seguito hanno un tasso di successo più accettabile.

Successivamente, descriveremo le tecniche e le procedure di intervento attualmente utilizzate nel trattamento dell'enuresi.

1. Terapia motivazionale

In enuresi, la terapia motivazionale si concentra sul diminuzione dell'ansia e disturbi emotivi comorbido con il disturbo, oltre a lavorare per migliorare l'autostima e migliorare la relazione familiare.

2. La tecnica Pipe-Stop

Il "Pipí-Stop" si basa sulla tecnica operativa di Token Economics . Una volta che l'anamnesi è stata fatta e l'analisi funzionale del caso è stata elaborata attraverso le interviste con i genitori e il bambino, è prescritto di eseguire un'autoregistrazione sull'evoluzione degli episodi enuretici durante ogni notte. Alla fine della settimana viene fatto il conteggio dei punti e, in caso di raggiungimento di un determinato obiettivo, il bambino riceve una ricompensa per il raggiungimento ottenuto.

Allo stesso tempo vengono svolte interviste di follow-up con la famiglia, vengono forniti suggerimenti per aumentare l'efficacia della funzione vescicale e vengono proposti obiettivi progressivamente più avanzati.

3. Allenarsi nel letto asciutto

Questo programma di intervento propone una serie di compiti suddivisi in tre fasi differenziate in cui sono applicati i principi fondamentali del condizionamento operante: rinforzo positivo, punizione positiva e correzione eccessiva di comportamento.

Inizialmente, insieme all'installazione di un dispositivo Pipi-Stop (allarme sonoro), il bambino viene istruito nella cosiddetta "pratica positiva", in cui il soggetto deve alzarsi dal letto per andare in bagno Ripetutamente, ingerisci una quantità limitata di liquido e torna a letto e inizia il sogno. Dopo un'ora si è svegliato per vedere se è in grado di sopportare la necessità di urinare più a lungo. Questa procedura viene ripetuta ogni ora la stessa notte.

In caso di bagnare il letto, viene applicato l'Addestramento per la pulizia, in base al quale il bambino deve cambiare sia i propri indumenti che quelli del letto che è stato sporcato prima di riaddormentarsi.

In una seconda fase, il bambino viene svegliato ogni tre ore fino a quando non ottiene aggiungere sette notti consecutive senza bagnare il letto . In quel momento, passiamo ad una fase finale in cui il dispositivo di allarme viene rimosso e permettiamo che dorma tutta la notte senza svegliarlo. Questa ultima fase termina quando il bambino ha raggiunto un totale di sette notti consecutive senza bagnare il letto.

Per ogni notte di successo è positivamente rafforzata La pratica positiva dovrebbe essere applicata immediatamente al bambino e per ogni notte di non controllo.

4. Esercizi di distensione della vescica

Consistono nell'addestrare il bambino a andare aumenta tutto il tempo di ritenzione urinaria a poco a poco. Il bambino dovrebbe avvisare i genitori quando hanno voglia di urinare e inoltre, il volume del liquido trattenuto nella vescica deve essere misurato e registrato periodicamente in ogni occasione prima della minzione.

5. Trattamenti farmacologici

Trattamenti farmacologici, come la desmopressina (antidiuretica) o ossibutina e imipramina (rilassanti muscolari per aumentare la capacità della vescica), hanno una moderata efficacia nel trattamento dell'enuresi, poiché si perdono i miglioramenti non appena il trattamento viene abbandonato e ha notevoli effetti collaterali (ansia, disturbi del sonno, stitichezza, vertigini, ecc.).

6. Trattamenti multimodali

Questi pacchetti di intervento combinare diverse tecniche esposte nelle righe precedenti e presentano una maggiore efficacia dal momento che affrontano le alterazioni prodotte nelle aree cognitive (psicoeducazione del disturbo), affettiva (fronteggiare l'ansia, le paure e le preoccupazioni generate), somatiche (prescrizione farmacologica), interpersonali (affrontando i fattori di stress familiare). e comportamentale (l'intervento del comportamento enuretico direttamente).

Lasciando il letto bagnato

Come è stato osservato, l'enuresi è una psicopatologia complessa che richiede un insieme di interventi che coinvolgono l'intero sistema familiare.

È molto rilevante il applicazione di tecniche di modifica del comportamento , concretamente il "Pipí-Stop" e l'Addestramento nella pulizia, sebbene altrettanto fondamentale diventi approfondire e determinare quali fattori di carattere emotivo causino tale sintomatologia.

Riferimenti bibliografici:

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