Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), anche negli adulti

il L'ADHD è una sindrome comportamentale che colpisce, secondo le stime, tra il 5% e il 10% della popolazione di bambini e adolescenti. La chiave che è attualmente utilizzata per comprendere l'ampio spettro di manifestazioni che caratterizzano le persone con ADHD è il concetto di deficit nel controllo inibitorio della risposta . Cioè, la famigerata incapacità di inibire gli impulsi e i pensieri che interferiscono nelle funzioni esecutive la cui esecuzione permette di superare le distrazioni, fissare obiettivi e pianificare le sequenze di passaggi necessari per raggiungerli.

Per oltre 70 anni, le indagini sul disturbo da deficit di attenzione e iperattività si sono concentrate sulla popolazione infantile. Ma a partire dal 1976, è stato dimostrato che questo disturbo può esistere nel 60% degli adulti, i cui sintomi sono già iniziati prima dei sette anni (Werder PH, 2001). Questa mancata corrispondenza diagnostica ha reso i sintomi e le terapie dell'infanzia giovanile giovanile più conosciute e orientate rispetto agli adulti, anche se i parametri clinici sono simili. Inoltre, negli adulti, le complicanze, i rischi e le comorbidità sono più frequenti e sfumato nei bambini, con il rischio che i sintomi siano confusi con altri sintomi psichiatrici. (Ramos-Quiroga, A., 2006).

Un'origine biologica comune consente agli adulti di essere diagnosticati con gli stessi criteri adattati dal DSM-IV-TR, ma a causa del fatto che nell'adulto l'osservatore presenta solo difficoltà diagnostiche uniche, poiché facilita una dispersione e una distorsione maggiori nelle opinioni

Sebbene negli adulti siano disponibili meno dati epistemologici, l'ADHD si manifesta come una persona adulta con grande frequenza. I primi lavori hanno riscontrato prevalenze negli adulti tra il 4 e il 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 e Faraone et al., 2004)

Sintomatologia, diagnosi e valutazione dell'ADHD negli adulti

I criteri diagnostici per l'ADHD negli adulti sono gli stessi dei bambini, registrati presso DSM-IV-TR . Il DSM-III-R descrive formalmente la possibilità di diagnosticarli.

I segni e i sintomi negli adulti sono soggettivi e sottili, senza prove biomediche che possano confermare la loro diagnosi. Al fine di diagnosticare l'ADHD in una persona adulta, è necessario che il disturbo sia presente dall'infanzia, almeno dai sette anni, un dato essenziale per la diagnosi, e deve persistere un'alterazione o un deterioramento clinicamente significativo in più di un'area. importante della sua attività, come il funzionamento sociale, lavorativo, accademico o familiare. Per questo motivo, è molto importante che la storia clinica del bambino sia registrata nella storia clinica insieme ai sintomi attuali e alle loro ripercussioni sulla vita attuale, sulla famiglia, sul lavoro e sui rapporti sociali.

Gli adulti con ADHD riferiscono principalmente sintomi di disattenzione e impulsività, poiché i sintomi di iperattività diminuiscono con l'età. Allo stesso modo, i sintomi dell'iperattività negli adulti di solito hanno un'espressione clinica leggermente diversa dell'incontro nei bambini (Wilens TE, Dodson W, 2004) poiché si manifesta come una sensazione soggettiva di irrequietezza.

I problemi più comuni di disturbo da deficit di attenzione e iperattività negli adulti sono i seguenti: problemi di concentrazione, mancanza di memoria e scarsa memoria a breve termine, difficoltà di organizzazione, problemi di routine, mancanza di autodisciplina , comportamento impulsivo, depressione, bassa autostima, inquietudine interiore, scarsa capacità di gestire il tempo, impazienza e frustrazione, scarse abilità sociali e un senso di non raggiungimento degli obiettivi, tra gli altri.

Le scale di autovalutazione sono un valido strumento diagnostico per i sintomi più generali (Adler LA, Cohen J. 2003):

Scala di autovalutazione per adulti (EAVA): (McCann B. 2004) può essere utilizzato come primo strumento di autovalutazione per identificare gli adulti che potrebbero avere ADHD. Lista di controllo dei sintomi di Copeland: aiuta a valutare se un adulto ha sintomi caratteristici di ADHD. Scala del disturbo da deficit di attenzione marrone: esplora il funzionamento esecutivo degli aspetti della cognizione associati all'ADHD. Wender-Reimherr Disordine di deficit di deficit di attenzione dell'adulto: misura la gravità dei sintomi degli adulti con ADHD. È particolarmente utile per valutare l'umore e la labilità dell'ADHD. Scala di valutazione dei voti (CAAR) di Conners'Adult: i sintomi vengono valutati con una combinazione di frequenza e gravità.

Secondo Murphy e Gordon (1998), per fare una buona valutazione dell'ADHD, bisogna tener conto se ci sono prove sulla relazione tra i sintomi dell'ADHD durante l'infanzia e un successivo e significativo deterioramento cronico in diverse aree, se esiste una relazione tra i sintomi dell'ADHD attuale e un deterioramento sostanziale e consapevole in aree diverse, se esiste un'altra patologia che giustifica il quadro clinico meglio dell'ADHD, e infine, se per i pazienti che soddisfano i criteri diagnostici per l'ADHD, ci sono alcune prove che ci sono condizioni di comorbilità.

La procedura diagnostica è guidata da linee guida per eseguire test diagnostici in base alla situazione clinica. Questa procedura inizia con una storia medica completa che include un esame neurologico. La diagnosi deve essere clinica, supportata dalle scale di autovalutazione, discusse sopra. È essenziale valutare le condizioni psichiatriche, escludere possibili comorbidità e alcune condizioni mediche come l'ipertensione e escludere l'abuso di sostanze.

Come Biederman e Faraone (2005) sottolineano molto bene, per diagnosticare l'ADHD negli adulti, è essenziale sapere quali sintomi sono specifici del disturbo e quali sono dovuti a un'altra patologia concomitante.

È molto importante ricordare che la comorbilità nell'ADHD negli adulti è abbastanza comune (Kessler RC, al 2006). Le comorbidità più frequenti sono disturbi dell'umore come depressione maggiore, distimia o disturbo bipolare, che ha una comorbilità con l'ADHD compresa tra il 19% e il 37%. Per i disturbi d'ansia, la comorbidità varia tra il 25 e il 50%. Nel caso di abuso di alcool è dal 32 al 53% e in un altro tipo di abuso di sostanze come la cocaina è dell'8 al 32%. Il tasso di incidenza dei disturbi di personalità è dal 10 al 20% e per il comportamento antisociale dal 18 al 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Trattamento farmacologico dell'ADHD negli adulti

I farmaci usati per trattare questo disturbo sono gli stessi dell'infanzia. Tra i diversi farmaci psicostimolanti, l'efficacia è stata dimostrata negli adulti con ADHD di metilfenidato e atomoxetina.

Il metilfenidato a rilascio immediato inibisce la raccolta di dopamina; e atomoxetina, la cui funzione principale è di inibire la raccolta di noradrenalina. Attualmente, e grazie a diversi studi condotti da Faraone (2004), È noto che il metilfenidato è più efficace del placebo . I farmaci non stimolanti per il trattamento dell'ADHD negli adulti includono antidepressivi triciclici, inibitori dell'amminoossidasi e farmaci nicotinici, tra gli altri.

Trattamento psicologico dell'ADHD negli adulti

Nonostante l'elevata efficacia dei farmaci psicotropi, in certe occasioni non è sufficiente quando si gestiscono altri fattori, come cognizioni e comportamenti distruttivi o altri disturbi comorbili. (Murphy K., 2005).

Gli interventi psicoeducativi aiutano a garantire che il paziente acquisisca conoscenze sull'ADHD che gli consenta non solo di essere consapevole dell'interferenza del disturbo nella sua vita quotidiana, ma anche che lo stesso soggetto rilevi le sue difficoltà e definisca i propri obiettivi terapeutici (Monastra VJ , 2005). Questi interventi possono essere eseguiti in un formato individuale o di gruppo.

L'approccio più efficace per trattare l'ADHD negli adulti è cognitivo-comportamentale, sia in un intervento individuale che di gruppo (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Questo tipo di intervento migliora i sintomi depressivi e ansiosi. I pazienti sottoposti a terapia cognitivo-comportamentale, insieme ai loro farmaci, hanno controllato i sintomi persistenti meglio che con l'uso di farmaci combinati con esercizi di rilassamento.

Le terapie psicologiche possono aiutare il paziente a confrontarsi con i problemi emotivi, cognitivi e comportamentali associati, oltre a un migliore controllo della sintomatologia refrattaria al trattamento farmacologico. Per questo motivo, i trattamenti multimodali sono considerati la strategia terapeutica indicata (Young S. 2002).

Riferimenti bibliografici:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Disturbo da iperattività con deficit di attenzione: attuali controversie sulla sua definizione, epidemiologia, basi eziologiche e approcci all'intervento. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Disturbo da deficit di attenzione con iperattività negli adulti: caratterizzazione clinica e therapeutics. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Disturbo da deficit di attenzione / iperattività negli adulti. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Una prospettiva clinica del disturbo da deficit di attenzione / iperattività in età adulta. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11